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医保是一项最基本的社会福利,但也存在套保骗保的行为

时间:2016-12-08 10:00来源:未知 作者:admin 点击:
允许非参保人员冒用参保人员名义或者参保人员冒用他人名义就医;允许使用基本医保基金支付非参保人员的医疗费用或者参保人员按规定应当自费的医疗费用;使用伪造、变造的材料骗取基本医疗保险基金支出;办理虚假住院或者虚记医疗费用;允许使用基本医疗保险
  允许非参保人员冒用参保人员名义或者参保人员冒用他人名义就医;允许使用基本医保基金支付非参保人员的医疗费用或者参保人员按规定应当自费的医疗费用;使用伪造、变造的材料骗取基本医疗保险基金支出;办理虚假住院或者虚记医疗费用;允许使用基本医疗保险凭证套取现金、有价证券或者购买日用品、食品等非医疗用品;将基本医疗保险费用信息化结算终端设备出借、转让给其他单位或者个人使用;违反价格管理规定收取需要基本医疗保险基金支付的医疗费用;其他骗保等行为。
 
  以上行为的处罚主要由医疗机构和药店承担。听证代表、官渡区人民医院副院长易庆华则认为,每一份病例都有医生的签字,医生是直接参与人,如果确实存在套保骗保的行为,应该对医生本人也进行约束。而且现在医生已经越来越多的开始多点执业,处罚医院后有骗保行为的医生依然可以在另外的机构继续骗保。昨日,昆明市人社局举行《昆明市医疗保险基金监督管理办法(试行)》(下称办法)听证会。根据办法,参保人如果发生外借社保卡,比如给家人朋友拿去买药等行为,将可能被处最高10万元罚款。
 
  听证会中,代表翁磊说,自己家人去看病住院,每次出院时长长的单据都不知道究竟哪些是医保可报哪些是不可报,甚至不知道是否存在一些没有使用过的药物。
 
  很多病人都存有这样的疑惑,担心医生开了不必要的检查和药物。对此,办法中明确禁止医疗机构滥用大型设备检查、贵重药品治疗,或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务,一旦发现将被责令退回已由医保基金支付的相关医疗费用,并处违规金额二倍以上五倍以下的罚款;情节严重的,可终止医疗保险服务协议,两年内不受理其定点医疗机构资格申请。
 
  办法明确了医疗机构、零售药店及工作人员的以下8项禁止行为:
 
  以后,参保人员在就医、购药时,应当主动出示社会保障卡、身份证等证件,接受医疗机构、零售药店的证件查验,同时,不能采用冒用、伪造、变造证明材料骗取基本医疗保险待遇,不得将本人的社会保障卡出借给他人就医或者出借给医疗机构使用。
(责任编辑:admin)
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